El tratamiento de Disfunción de la ATM con una guarda oclusal es el mayor tema incomprendido de la odontología. Un protector oclusal o nocturno es lo que mucha gente piensa que es "un protector bucal para la ATM", pero ¿lo es realmente?

Bueno, en realidad, el tratamiento de la ATM es mucho más que un protector oclusal comprado en una tienda o incluso un protector bucal personalizado para la ATM. Probablemente no verás buenos resultados si usas un protector nocturno y lo dejas para el día.

Si has estado usando un protector oclusal y todavía sufres de síntomas, hay esperanza.

Este artículo ayudará a desmitificar cómo funciona con éxito un protector bucal para la ATM. Y lo que es igualmente importante, qué puede estar mal en tu protector nocturno si no te alivia.

El malentendido: Lo que la mayoría de la gente piensa sobre un guardia oclusal

Si un el dentista le recomendó un protector oclusal¿Qué te parece? Lo más probable es que pienses... que es una forma de proteger tus dientes del daño de cosas como apretando o molienda. Es un protector nocturno para proteger mis dientes, ¿verdad?

Si pensaste eso, no te preocupes, ¡no estás solo! Es parcialmente correcto, pero tristemente falta un gran componente.

Esta es la realidad: Si estás rechinando y apretando los dientes, normalmente hay una causa subyacente. La mayoría de la gente no aprieta y rechina los dientes sin razón. Rechinar los dientes está insinuando que algo en la mordedura está inestable que está desencadenando ese movimiento de molienda.

Piénsalo de esta manera. ¿Alguna vez te has quemado con el sol y has intentado dormir? Probablemente te has dado la vuelta porque tu piel está irritada. El rechinar de dientes es similar. La posición de la mandíbula es irritante, así que la boca se aprieta y rechina para tratar de encontrar un espacio más cómodo.

Aquí es donde las cosas a menudo van mal con TMJ.

La mayoría de los dentistas recomiendan un protector oclusal o un guarda nocturno para proteger los dientes del desgaste. No se trata sólo de los dientes. Es como dar vueltas y vueltas de una quemadura de sol y tratar de proteger las sábanas para que no se desgasten. Proteger los dientes es importante, pero no es realmente abordar lo que está causando el rechinamiento en primer lugar.

Una guarda oclusal, cuando se utiliza correctamente, debe servir no sólo como guarda sino también como ortésico oclusal. Déjeme decir eso de nuevo para que se familiarice con la terminología adecuada. Dígalo conmigo, "ortésico oclusal". Es el protector bucal adecuado para el tratamiento de la ATM.

Y eso resume el mayor error con el tratamiento de la ATM.

No se trata sólo de proteger los dientes. Se trata de crear un protector bucal para la ATM que también permita a la mandíbula funcionar en mejor armonía. Un protector bucal para la ATM tiene que tener ambas cosas.

El dolor de la ATM comienza por la desarmonía

causa del dolor de tmj y cómo ayuda una guarda oclusal

El dolor de la ATM es causado más comúnmente por una desarmonía en la Complejo de la ATM. El complejo de la ATM incluye directamente las articulaciones temporomandibulares, los músculos y el maxilar/mandíbula.

Piensa en el complejo de la ATM como una hamaca. Al igual que una hamaca, el complejo de la ATM debe funcionar al unísono y en equilibrio.

Por ejemplo, una persona acostada en una hamaca oscilante se siente cómoda cuando está acostada en el medio. Sin embargo, cuando hay una carga desigual en la hamaca, se siente inestable. La persona tensa sus músculos para contrarrestarlos y evitar caerse. Es una constante conciencia de la inestabilidad. El dolor de la ATM es igual. Las mandíbulas, músculoso las articulaciones están fuera de armonía. La inestabilidad crea incomodidad.

 

Entonces, ¿qué hace La desarmonía de la ATM ...que se parecen a... La respuesta a esta pregunta es lo que a menudo desconcierta el tema. La desarmonía está formada por varias fuentes diferentes que comienzan a compensarse entre sí. Esto hace que el origen del problema sea menos obvio y que muchos dentistas estén incluso desconcertados.

Algunos pacientes con disfunción de la ATM pueden incluso presentar con hermosas dientes alineados ortodónticamente-y aún así tener dolores de cabeza, de mandíbula, de oído o de cabeza. Los dientes son fáciles de ver, pero no es tan obvio si los dientes no están en armonía con la ATM, el maxilar, mandíbula...o los músculos. Puedes imaginar que es difícil visualizar la raíz del problema cuando tu dentista no puede ver claramente la causa con sólo mirar los dientes.

Ahora, aquí está el gran punto de partida. Independientemente de la fuente de la disfunción de la ATM, al alterar la posición de la función, muchos de los síntomas mejoran. El estudios e investigaciones Retrocede. Así que si llevas un protector bucal para la ATM y sigues sufriendo, ¿adivina cuál es la solución?

Alerta de spoiler bastante obvia: Pruebe más posiciones de mandíbula ajustando el protector bucal de la ATM.

La teoría de la hamaca del trastorno de la ATM

La teoría de la hamaca sobre el dolor del tmj y cómo trabajan realmente los guardias nocturnos

Una guardia oclusal saca los dientes de la ecuación

Entonces, ¿cómo alteramos la posición de la función de la mandíbula? Suena complicado pero en realidad... no lo es. La respuesta es... lo probamos. Ahí es donde entran las ortesis oclusales.

Las guardas oclusales, o como deberíamos llamarlas ortopédicas, son un primer paso común en la terapia de la ATM. Quiero que pienses en ellas como un experimento. Esto es lo que quiero decir:

Las guardas oclusales son una forma simple y reversible de probar cómo responden los síntomas cuando la mandíbula se abre y se cierra en una nueva posición. Quitan los dientes de la ecuación.

Cuando los dientes están fuera de la ecuación no sólo afecta a los dientes, sino a la posición en la que la mandíbula superior e inferior se orientan una a la otra. Debido a que el plástico de una guarda oclusal puede ser diseñado en cualquier posición, sirve como una forma de equilibrar la posición en la que el maxilar, la mandíbula y las ATM están más cómodos.

Una vez que podamos confirmar que los síntomas mejoran con una nueva posición, la retroalimentación es de oro. Podemos usar esa posición para averiguar qué causa el dolor cuando el protector bucal de la ATM no está puesto. Así es como determinamos el tratamiento.

Un protector bucal para la ATM realmente sólo nos proporciona información sobre cómo responden los síntomas en diferentes posiciones de la mandíbula.

Así que tal vez se pregunte, ¿cómo cambia físicamente el protector oclusal (ortésico) la posición de la mandíbula para alinearla? Se basa en encontrar la orientación que funciona mejor para aliviar los síntomas. Eso es todo. La posición puede estar más adelantada de lo que los dientes permiten que la mandíbula se cierre. Puede estar más atrás. Puede equilibrar la derecha contra la izquierda si un lado golpea más fuerte que el otro. Hay un número de combinaciones diferentes que podrían poner nuestra ATM fuera de armonía a la izquierda o a la derecha.

¿Qué hay de las personas a las que les faltan dientes? ¿Cree que un diente que una vez existió pero que ahora falta puede afectar la armonía? Puedes apostar que sí.

Todos estos factores pueden tenerse en cuenta en una guardia oclusal y neutralizarse en un mejor equilibrio. Es por eso que es un experimento... estamos buscando ver cuando hacemos cambios en estas discrepancias, ¿cómo responden los síntomas?

¿Cómo encontramos la posición ideal para un protector bucal TMJ?

Ahí es donde la mayoría de los dentistas se equivocan. Se requiere una gran experiencia para entender cómo ajustar la posición de un protector bucal para la ATM. Entonces, ¿qué hacen la mayoría de los dentistas que no están entrenados en el tratamiento de la ATM? Crean un protector que se basa en la mordida actual del paciente. Si creamos exactamente la misma posición de la mandíbula con el protector oclusal, ¿por qué cambiaría algo?

La realidad es que un protector bucal para la ATM debe ser ajustado durante un período de meses hasta que los síntomas mejoren. Si la mandíbula pudiera cerrarse en la posición más cómoda, ¡esa es la posición que queremos!

Eso lleva tiempo y unos pocos ajustes del protector bucal de la ATM para lograrlo. No es sólo darle al paciente una guardia nocturna y diciéndoles, "vuelvan en seis meses".

Las mejores guardias nocturnas están diseñadas para ser ajustadas durante 3 o 4 meses.

Oh y hablando de eso, el término guardia nocturno es también un nombre equivocado cuando se trata del tratamiento de la ATM. Un protector bucal para la ATM a menudo necesita ser usado durante el día, así como un guardia nocturno. Bueno, al menos si quieres que funcione.

Es una simple cuestión de tiempo. Si sólo lo llevas como guardia nocturno es sólo un tercio del tiempo. Si tu mandíbula está desequilibrada durante dos tercios del día, entonces probablemente no vas a ver los resultados ideales.

Mejorar la disfunción de la ATM cura múltiples síntomas

El complejo de la ATM es como una hamaca que requiere un cierto nivel de equilibrio y estabilidad. La inestabilidad del sistema crea tensión e inflamación. Eso lleva a una variedad de síntomas diversos que a menudo pueden incluso sentirse sin relación entre sí.

Esto es lo que pasa. El sistema está sobrecargado y desafinado. El desorden de la ATM puede progresar hasta el punto en que toda la cabeza trata de compensar. Por eso un paciente con disfunción de la ATM puede presentar dolores de cabeza, tinnitus, el dolor de cuello, o Dolores de oído de la función de la mandíbula.

Parece no estar relacionado hasta que consideras que los músculos de la cabeza están trabajando horas extras tratando de ayudar a los músculos de la mandíbula, y la inflamación de las ATMs está a sólo ½ centímetros del oído medio. La tensión de la mandíbula se extiende a las áreas vecinas.

Como puedes ver, los síntomas de Disfunción de la ATM puede estar extendida por toda la cabeza y el cuello. Los síntomas pueden incluso llegar a ser debilitantes. No creerías la cantidad de personas con síntomas de tipo TMJ que entran en mi oficina llorando en su primera visita. Los síntomas pueden ser francamente abrumadores.

Los síntomas que comúnmente se relacionan con la disfunción de la ATM son la fatiga muscular, el dolor de la articulación temporomandibular, dolores de cabeza...apretando y moliendo, insomnio...dolor de oído, lockjaw...dificultad para abrir y cerrar la mandíbula, y estrés.

La buena noticia es que al mejorar el equilibrio de la mandíbula muchos de estos síntomas se resuelven completamente.

Un protector oclusal adecuadamente diseñado, un protector bucal para la ATM, un ortopédico, un pedazo de plástico (como quiera que se llame el aparato), permite al especialista en ATM equilibrar la armonía de la ATM. De cualquier manera, el objetivo es un mejor equilibrio.

Durante un período de meses, se pueden probar diferentes posiciones de forma reversible.

Cómo un protector bucal para la ATM no es el tratamiento final

el protector oclusal, el protector bucal y el protector nocturno no son un tratamiento definitivo para el trastorno de la ATM.

Vaya, ¿una guarda oclusal no es un tratamiento definitivo? Qué sorpresa.

Pero.., El Dr. Sutera...me acabas de hablar de los maravillosos beneficios que tiene para mejorar la armonía del complejo de la ATM. Sí, pero es sólo la primera fase del tratamiento de la ATM.

Doy conferencias a otros dentistas sobre la estructuración del tratamiento de la ATM en dos fases. La primera fase es siempre una prueba de forma reversible. Si los síntomas mejoran, pasamos al siguiente paso. Si no puedes hacer que los síntomas mejoren con el protector bucal para la ATM, ¿adivina qué? Tenemos que considerar más factores antes de hacer algo permanente a los dientes.

Lo que quiero que entiendas es que un protector oclusal o un protector bucal para la ATM son dos cosas. Es tanto diagnóstico como terapéutico. No sólo debe proteger los dientes, sino mejorar la posición de la ATM. Un protector bucal para la ATM se usa principalmente para determinar si los síntomas mejoran cuando se usa comparado con cuando no.

Si tus síntomas empeoran cuando no usas la guarda oclusal, indica que hay más en la historia. O bien el protector bucal TMJ está en la posición incorrecta, o podría haber algo más como neurológico, anatómico o inflamatorio.

Aunque una guarda oclusal puede ser usada como un tratamiento definitivo para mejorar la disfunción de la ATM, ¿quién querría comprometerse el resto de su vida a usar un aparato de plástico?

La mejor opción es tener un Especialista en ATM utilizar la retroalimentación de la guarda oclusal para determinar un tratamiento más permanente. Así como la guarda oclusal puede cambiar la armonía de la mandíbula al colocar plástico sobre los dientes, los dientes pueden ser alterados para mejorar los síntomas de la ATM. Eso es lo que llamo la fase II del tratamiento de la ATM.

Algunos tratamientos no invasivos que pueden considerarse para mejorar permanentemente el dolor de la ATM son la ortodoncia, botox...equilibrio oclusal, y odontología restauradora. Después de invertir en estos tratamientos para mejorar la armonía del complejo de la ATM, muchos pacientes pueden dejar de tener los síntomas de la ATM. El objetivo es que el paciente ya no necesite un protector bucal para la ATM para sus síntomas.

También es importante entender el valor de usar un ortésico oclusal si los síntomas de dolor no mejoran. Así es, dije que SI NO mejoran. Hay algunas condiciones menos comunes de la ATM que no mejoran al cambiar la posición de la mandíbula. Estas condiciones suelen estar relacionadas con la neurología o con defectos anatómicos graves. Es una gran ventaja que una guarda oclusal sea reversible. Si los síntomas no mejoran con una guarda oclusal, se evita que el paciente entre en un tratamiento no reversible con falsas expectativas.

Que mis amigos es como el protector oclusal y los protectores bucales para la ATM deben ser usados. Y mientras terminamos, voy a tocar una última cosa.

¿Qué tal una guardia oclusal sin receta? ¿Funcionan?

En el momento de escribir este artículo, no hay ninguna guardia oclusal sin receta que esté autorizada por la FDA para Tratamiento de la ATM. Sólo se despejan para proteger los dientes para el rechinamiento. Así que, si has comprado un protector oclusal sin receta para tratar la ATM, no te alarmes si no obtienes resultados ideales. No están diseñados para ese propósito. Están diseñados para evitar que los dientes se desgasten.

Eso es todo lo que querías saber sobre los protectores bucales para la ATM (e incluso algunos que no querías saber)

Alguien dijo una vez, "si no puedes decirlo mejor tú mismo, deja que otro lo haga, y sal fuerte". Así que te dejo con esto. Una cita de uno de los grandes que tuvo una vida dedicada a proporcionarnos alegría y felicidad.

Walt Disney es famoso por decir: "Espero que nunca perdamos de vista una cosa: que todo empezó por un ratón".

Esa es una cita que siempre recuerdo. Toma algo que es increíblemente complejo y lo simplifica a lo que realmente importa, donde todo comenzó. ¿Qué puede ser más poderoso?

La clave para entender el tratamiento de la ATM es... todo comienza con una ortesis oclusal. Independientemente de lo complejo que sea el caso, ahí es donde normalmente empezamos a tratar al paciente. Un protector bucal para la ATM es una forma simple y reversible de evaluar cómo responden los síntomas antes de decidir sobre cualquier otro tratamiento.