O tratamento de Disfunção da ATM com uma guarda oclusal é o maior tema mal compreendido na odontologia. Um protetor oclusal ou guarda noturno é o que muitas pessoas pensam ser "um protetor bucal para TMJ", mas será que é mesmo?

Na verdade, tratar a TMJ é muito mais do que um protetor oclusal de loja ou mesmo um protetor bucal personalizado da TMJ. Você provavelmente não verá bons resultados se usar um protetor noturno e chamar isso de um dia.

Se você tem usado uma proteção oclusal e ainda sofre de sintomas, há esperança.

Este artigo vai ajudar a desmistificar como um protetor bucal para TMJ funciona com sucesso. E igualmente importante, o que pode estar errado com seu protetor noturno se você não estiver recebendo alívio.

O mal-entendido: O que a maioria das pessoas pensa sobre um guarda oclusal

Se um O dentista lhe recomendou um protetor oclusalO que você acha? Muito provavelmente você está pensando... é uma maneira de proteger seus dentes contra danos de coisas como cerramento ou moagem. É um guarda noturno para proteger meus dentes, certo?

Se você pensou isso, não se preocupe, você não está sozinho! É parcialmente correto, mas infelizmente falta um grande componente.

Aqui está a realidade: Se você estiver rangendo e apertando os dentes, geralmente há uma causa subjacente. A maioria das pessoas não cerram e trituram sem motivo. Moagem dos dentes está insinuando que algo na mordida está inquieto que está desencadeando esse movimento de moagem.

Pense desta forma. Você já teve uma queimadura solar e já tentou dormir? Você provavelmente já jogou e virou porque sua pele está irritada. O ranger dos dentes é semelhante. A posição da mandíbula é irritante, por isso a boca se cerra e mói para tentar encontrar um espaço mais confortável.

Agora é aqui que as coisas muitas vezes dão errado TMJ.

A maioria dos dentistas recomenda um guarda oclusal ou um guarda noturno para proteger os dentes contra o desgaste. Não se trata apenas dos dentes. Isso é como atirar e virar do sol e tentar proteger os lençóis do desgaste. Proteger os dentes é importante, mas não é realmente abordar o que está causando o desgaste em primeiro lugar.

Um protetor oclusal quando usado adequadamente deve servir não somente como protetor, mas também como ortopedista oclusal. Deixe-me dizer isso novamente para que você esteja familiarizado com a terminologia adequada. Diga-o comigo, "oclusal ortotético". Esse é o protetor bucal adequado para o tratamento TMJ.

E isso resume o maior equívoco com o tratamento TMJ.

Não se trata apenas de proteger os dentes. Trata-se de criar um protetor bucal TMJ que também permite que a mandíbula funcione em melhor harmonia. Um protetor bucal para TMJ tem que ter ambos.

TMJ A dor começa por causa do Disharmony

causa da dor tmj e como um guarda oclusal ajuda

TMJ é mais comumente causada por causa de uma desarmonia no Complexo TMJ. O complexo TMJ inclui diretamente as articulações temporomandibulares, os músculos e a maxila/mandíbula.

Pense no complexo TMJ como uma rede. Assim como uma rede, o complexo TMJ deve funcionar em uníssono e em equilíbrio.

Por exemplo, uma pessoa deitada em uma rede balançante é confortável quando está deitada no meio. Entretanto, quando há uma carga irregular na rede, ela se sente instável. A pessoa sente os músculos para se contrabalançar e evitar cair. É uma consciência constante da instabilidade. A dor na ATM é da mesma forma. As mandíbulas, músculosou as juntas estão fora de harmonia. A instabilidade cria desconforto.

 

Então o que faz Desarmonia de TMJ como? A resposta a esta pergunta é o que muitas vezes mistifica o tema. A desarmonia é formada por várias fontes diferentes que começam a se compensar umas às outras. Isto torna a origem do problema menos óbvia e porque muitos dentistas estão até mesmo perplexos.

Alguns pacientes com disfunção da ATM podem até se apresentar com beleza dentes alinhados ortodonticamente- ainda tem dores de cabeça, dor de mandíbula, dores de ouvido ou dor de cabeça. Os dentes são fáceis de ver, mas não é tão óbvio se os dentes estiverem fora de harmonia do TMJ, maxila, mandíbulaou músculos. Você pode imaginar que é difícil visualizar a raiz do problema quando seu dentista não consegue ver claramente a causa só de olhar os dentes.

Agora, aqui está o grande ponto de partida. Independentemente da origem da disfunção da ATM, ao alterar a posição de função, muitos dos sintomas melhoram. O estudos e pesquisas apoie-o. Então, se você está usando um protetor bucal para TMJ e ainda está sofrendo, adivinhe qual é a solução?

Alerta de spoiler bastante óbvio: Teste mais posições de mandíbula ajustando o protetor bucal TMJ.

A Teoria da Desordem TMJ de Hammock

Teoria de Hammock da dor tmj e como os guardas noturnos realmente funcionam

Uma Guarda Oclusal Tira os Dentes da Equação

Então como alteramos a posição da função da mandíbula? Parece complicado, mas realmente não é. A resposta é...nós a testamos. É aí que entram as ortóteses oclusais.

Os guardas oclusais, ou como devemos chamá-los de ortóteses, são um primeiro passo comum para a terapia da ATM. Quero que vocês pensem neles como uma experiência. Eis o que quero dizer:

As proteções oclusais são uma forma simples e reversível de testar como os sintomas reagem quando a mandíbula se abre e fecha em uma nova posição. Elas tiram os dentes da equação.

Quando os dentes estão fora da equação, isso afeta não apenas os dentes, mas a posição em que o maxilar superior e inferior se orientam um ao outro. Como o plástico de uma proteção oclusal pode ser projetado em qualquer posição, ele serve como uma forma de equilibrar a posição na qual a maxila, a mandíbula e as ATMs são mais confortáveis.

Uma vez que podemos confirmar que os sintomas melhoram com uma nova posição, o feedback é ouro. Podemos usar essa posição para descobrir o que está causando a dor quando o protetor bucal do TMJ não está dentro. É assim que determinamos o tratamento.

Um protetor bucal para TMJ realmente só nos fornece informações sobre como os sintomas reagem em diferentes posições da mandíbula.

Então você pode estar se perguntando, como a guarda oclusal (ortótica) muda fisicamente a posição da mandíbula para alinhá-la? É baseado em encontrar a orientação que funciona melhor para aliviar os sintomas. Isso é tudo. A posição pode ser mais avançada do que os dentes permitem que a mandíbula se feche. Pode estar mais para trás. Pode equilibrar a direita contra a esquerda se um lado bater com mais força do que o outro. Há uma série de combinações diferentes que poderiam colocar nosso TMJ fora de harmonia à esquerda ou à direita.

E quanto a pessoas que estão sem dentes? Você acha que um dente que antes existia, mas que agora está faltando, pode afetar a harmonia? Pode apostar que pode.

Todos estes fatores podem ser contabilizados em uma guarda oclusal e neutralizados em um melhor equilíbrio. É por isso que é uma experiência...estamos procurando ver quando fazemos mudanças nestas discrepâncias, como os sintomas respondem?

Como encontramos a posição ideal para um protetor bucal TMJ?

É aí que a maioria dos dentistas erra. É necessária uma quantidade significativa de experiência para entender como afinar a posição de um protetor bucal TMJ. Então, o que faz a maioria dos dentistas que não são treinados no tratamento da ATM? Eles criam um protetor que é baseado na mordida atual do paciente. Se criamos exatamente a mesma posição da mandíbula com o protetor oclusal, por que algo mudaria?

A realidade é que um protetor bucal para TMJ deve ser ajustado durante um período de meses até que os sintomas melhorem. Se a mandíbula pudesse fechar na posição mais confortável, essa é a posição que nós queremos!

Isso leva tempo e alguns ajustes do protetor bucal do TMJ para ser alcançado. Não é apenas entregar ao paciente um guarda noturno e dizendo-lhes: "Voltem dentro de seis meses".

Os melhores guardas noturnos são projetados para serem ajustados ao longo de 3 a 4 meses.

Ah, e falando nisso, o termo guarda noturno também é um nome errado quando se trata de tratamento TMJ. Um protetor bucal para TMJ muitas vezes precisa ser usado durante o dia, assim como um protetor noturno. Bem, pelo menos se você quiser que funcione.

É uma simples questão de tempo. Se você estiver usando-o apenas como guarda noturno, isso é apenas um terço do tempo. Se você estiver com o maxilar desequilibrado por dois terços do dia, então provavelmente não vai ver os resultados ideais.

Melhorando a disfunção TMJ cura múltiplos sintomas

O complexo TMJ é exatamente como uma rede que requer um certo nível de equilíbrio e estabilidade. A instabilidade do sistema cria tensão e inflamação. Isso leva a uma variedade de sintomas diversos que muitas vezes podem até não se sentir relacionados uns com os outros.

Eis o que está acontecendo. O sistema está sobrecarregado e desafinado. O distúrbio da ATM pode progredir ao ponto de toda a cabeça tentar compensar. É por isso que um paciente com disfunção da ATM pode apresentar dores de cabeça, tinnitus, dor no pescoço, ou dores de ouvido da função da mandíbula.

Parece não estar relacionado até que se considere que os músculos da cabeça estão trabalhando horas extras tentando ajudar os músculos da mandíbula, e a inflamação das ATMs está a apenas um centímetro de distância do ouvido médio ½. A tensão da mandíbula se espalha para as áreas vizinhas.

Como você pode ver, os sintomas de Disfunção da ATM pode ser difundido em toda a cabeça e pescoço. Os sintomas podem até se tornar debilitantes. Você não acreditaria em quantas pessoas com sintomas do tipo TMJ entram meu escritório chorando em sua primeira visita. Os sintomas podem ser absolutamente avassaladores.

Os sintomas normalmente relacionados à disfunção da ATM são fadiga muscular, dor da articulação temporomandibular, dores de cabeça, cerramento/ trituração, insônia, dor de ouvido, lockjaw, dificuldade em abrir/fechar a mandíbula, e estresse.

A boa notícia é que, melhorando o equilíbrio da mandíbula, muitos desses sintomas são completamente resolvidos.

Um protetor oclusal devidamente projetado, protetor bucal TMJ, ortopédico, peça de plástico (seja qual for o nome que você queira chamar o aparelho), permite que um especialista em TMJ equilibre a harmonia do TMJ. De qualquer forma, o objetivo é um melhor equilíbrio.

Ao longo de um período de meses, diferentes posições podem ser testadas de forma reversível.

Como um protetor bucal para TMJ não é o tratamento final

protetor oclusal, protetor bucal tmj, & protetor noturno não são tratamento definitivo para o distúrbio tmj

Um guarda oclusal não é um tratamento definitivo? Um chocante.

Mas, Dr. SuteraO senhor acabou de me contar sobre todos aqueles benefícios maravilhosos que ela tem para melhorar a harmonia do complexo TMJ. Sim, mas é apenas a primeira fase do tratamento do TMJ.

Eu dou palestras a outros dentistas sobre a estruturação do tratamento TMJ em duas fases. A primeira fase é sempre testada de forma reversível. Se os sintomas melhorarem, passamos para a próxima etapa. Se você não conseguir que os sintomas melhorem com o protetor bucal da ATM, adivinhe? Precisamos considerar mais fatores antes de fazer algo permanente aos dentes.

O ponto que eu quero que você entenda é que um protetor bucal oclusal ou TMJ é duas coisas. É tanto diagnóstico quanto terapêutico. Ele não deve apenas proteger os dentes, mas melhorar a posição da ATM. Um protetor bucal para a ATM é usado principalmente para determinar se os sintomas melhoram quando ele é usado, em comparação com quando não é.

Se seus sintomas piorarem quando você não estiver usando a guarda oclusal, isso indica que há mais coisas na história. Ou o protetor bucal da ATM está na posição errada, ou pode haver algo mais acontecendo como neurológico, anatômico, ou inflamatório.

Embora um protetor oclusal possa ser usado como tratamento definitivo para melhorar a disfunção da ATM, quem gostaria de comprometer o resto de sua vida a usar um aparelho plástico?

A melhor opção é ter um Especialista em TMJ usar o feedback da guarda oclusal para determinar um tratamento mais permanente. Assim como a proteção oclusal pode mudar a harmonia do maxilar ao colocar plástico sobre seus dentes, seus dentes podem ser alterados para melhorar os sintomas da ATM. Isso é o que eu chamo de fase II do tratamento da ATM.

Alguns tratamentos não-invasivos que podem ser considerados para melhorar permanentemente a dor nas ATMs são a ortodontia, botoxequilíbrio oclusal e odontologia restaurativa. Após investir nestes tratamentos para melhorar a harmonia do complexo da ATM, muitos pacientes podem não ter mais os sintomas da ATM. O objetivo é que o paciente não precise mais de um protetor bucal contra a ATM para seus sintomas.

Também é importante compreender o valor do uso de um ortótico oclusal se os sintomas da dor não melhorarem. Isso mesmo, eu disse SE eles NÃO melhorarem. Há algumas condições menos comuns da ATM que não melhoram com a mudança da posição da mandíbula. Essas condições estão geralmente relacionadas à neurologia ou a defeitos anatômicos graves. É uma vantagem poderosa que uma proteção oclusal é reversível. Se os sintomas não estiverem melhorando com uma proteção oclusal, ela impede que o paciente entre em tratamento não reversível com falsas expectativas.

Que meus amigos é como os protetores oclusais e bucais para TMJ devem ser realmente utilizados. E já que estamos terminando, vou tocar em uma última coisa.

Que tal um guarda oclusal de balcão? Eles funcionam?

No momento desta redação, não há uma proteção oclusal que seja autorizada pelo FDA para Tratamento TMJ. Eles só são liberados para proteger os dentes para moer. Portanto, se você comprou um protetor oclusal de balcão tentando tratar TMJ, não fique alarmado se você não obtiver resultados ideais. Eles não são projetados para esse fim. Elas são projetadas para evitar o desgaste dos dentes.

Isso é tudo o que você queria saber sobre protetores bucais para TMJ (e até mesmo alguns que você não queria saber)

Alguém disse uma vez: "se você não pode dizer melhor, deixe outra pessoa e saia forte". E por isso vou deixá-lo com isto. Uma citação de um dos grandes que teve uma vida dedicada a nos proporcionar alegria e felicidade.

Walt Disney é famoso por dizer: "Espero que nunca percamos de vista uma coisa - que tudo foi iniciado por um rato".

Essa é uma citação que eu sempre lembro. É preciso algo que é incrivelmente complexo e o simplifica para o que realmente importa - onde tudo começou. O que pode ser mais poderoso?

A chave para entender com o tratamento TMJ é...tudo começa com um ortótico oclusal. Independentemente da complexidade do caso, geralmente é aí que começamos a tratar o paciente. Um protetor bucal para a ATM é uma forma simples e reversível de avaliar como seus sintomas respondem antes de decidir sobre qualquer tratamento adicional.